Chronic Pain in Patients With Inflammatory Bowel Disease

Nikul Bakshi; Ailsa L. Hart; Michael C. Lee; Amanda C de C. Williams; Jeffrey M. Lackner; Christine Norton; Peter Croft

Аннотация и введение

Аннотация

«Эта боль изнурительна. Это не просто боль. Даже если она не сопровождается диареей, утомляемостью или другими симптомами, отнимающими силы, меня не оставляют тревожные мысли о том, что означает эта боль… Я постоянно посещала врачей, однако меня редко спрашивали о боли. Даже сейчас, если обострения нет, меня никто не спрашивает о боли или утомляемости… На самом деле, у врачей и медсестер нет времени спросить о моих симптомах, если обострения нет… Даже в тех случаях, когда эти симптомы признаются значимыми, центры лечения ВЗК часто не обладают нужными ресурсами, чтобы заниматься контролем боли,… а медицинские работники не обращают внимания на мои жалобы, потому что они не знают, что сказать, поскольку они не понимают, что такое боль при ВЗК, они чувствуют себя такими же бессильными, как и я… С учетом того, что боль — это одна из основных жалоб у пациентов с ВЗК, удивительно, насколько редко меня об этом спрашивают».

(Воспроизведено с разрешения Люси И, пациентки с болезнью Крона, диагностированной 23 года назад).

Введение

Болезнь Крона и язвенный колит (воспалительные заболевания кишечника [ВЗК]) — это хронические рецидивирующие заболевания с периодическими обострениями, которые характеризуются патологическими изменениями в тканях кишечника, диареей, кровопотерей, болями в животе, отдаленными осложнениями (образование свищей, абсцессов и спаек), а также такими внекишечными проявлениями, как артрит и системные заболевания. Активность заболевания по индексам ВЗК определяется преимущественно по наличию симптомов, [39,42] однако основной целью лечения является купирование воспаления слизистой оболочки кишечника. В последнее десятилетие результаты лечения данных заболеваний значительно улучшились, особенно после начала использования иммуномодуляторов и биологических препаратов. Однако характер симптомов, степень их тяжести, влияние на жизнь пациента и прогноз по-прежнему существенно различаются у отдельных пациентов.

Врачи, которые проводят лечение ВЗК, сосредоточены на купировании активного процесса. В клинических исследованиях и в условиях реальной клинической практики критериями успеха лечения болезнь-модифицирующими препаратами являются объективные показатели активности заболевания, которые определяют с помощью эндоскопического исследования, методов визуализации, а также таких суррогатных маркеров, как фекальный кальпротектин. Тем не менее, существует несоответствие между показателями активности воспаления кишечника и степенью выраженности и тяжести симптомов у пациента,[30] ни один из данных показателей не связан непосредственно с критериями влияния на качество жизни пациентов.[30] Раннее заживление слизистой оболочки, которое выявляют с помощью эндоскопии, связано с долгосрочным уменьшением степени тяжести симптомов, однако 1/3 пациентов с заживлением слизистой оболочки не достигает клинической ремиссии.[76,77]

В частности, боль в животе, которая сохраняется при ремиссии несмотря на оптимальное лечение ВЗК, — это распространенная неразрешимая проблема, вызывающая значительный дискомфорт [64,101], негативно влияющая на качество жизни пациентов и их психологическое состояние [58,75], которая тяжело поддается лечению.[66,87] Для врачей это означает, что использование только таргетной терапии ВЗК может не привести к исчезновению боли и связанного с ней дистресса. Следовательно, хроническая боль в животе, которую врачи первичного звена и специалисты недооценивают, плохо распознают и неправильно лечат, может оказывать ключевое влияние на жизнь пациента.

В этом тематическом обзоре рассмотрены существующие данные по хронической боли в животе у людей с ВЗК. Цель данного обзора — определить, в какой степени наряду с диагностикой и лечением основного заболевания кишечника в клиниках, специализирующихся на лечении ВЗК, и в ходе консультаций пациентов с ВЗК следует использовать принципы современного лечения хронической боли, [92] чтобы обеспечить своевременную диагностику, правильную оценку и безопасное и эффективное лечение болевого синдрома у всех пациентов с ВЗК.

Источник доступен по ссылке