Образовательный материал для пациентов. Не является рекламой. Материал не заменяет консультации врача.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая язвенный колит и болезнь Крона, требуют длительного, поэтапного и персонализированного подхода. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для контроля воспаления и поддержания ремиссии, но каждый случай уникален. Как врач выбирает тактику? Как пациенту понимать, что стоит за назначениями? И можно ли сразу начинать с самых современных методов терапии?

Что сегодня входит в арсенал терапии ВЗК?

Лечение воспалительных заболеваний кишечника включает разные классы препаратов. Все они назначаются исключительно врачом и в зависимости от формы, тяжести и фазы заболевания. Основные подходы включают:

• Противовоспалительную терапию, часто на основе аминосалицилатов;
• Кортикостероиды как системные, так и местного действия, применяемые кратковременно для купирования обострений;
• Имуносупрессивные препараты;
• Биологические препараты, влияющие на определённые молекулы воспаления;
• Новые молекулы (например, ингибиторы JAK и S1P-рецепторов), находящиеся под активным изучением¹.

Препараты подбираются с учётом локализации воспаления, активности заболевания, предшествующего опыта лечения, сопутствующих состояний и пожеланий пациента.

⚠️ Препараты назначаются только врачом. Информация дана в образовательных целях, не является рекламой.

Индивидуальный подход: как врачи принимают решение?

Существуют международные алгоритмы, которые определяют пошаговую тактику. Но на практике многое зависит от «портрета» конкретного пациента:

1. Пациенты с лёгким и среднетяжёлым течением

Им чаще всего предлагают препараты, которые действуют местно на слизистую кишечника и обладают хорошей переносимостью. Эти препараты часто становятся базой долгосрочного контроля.

2. Пациенты с тяжёлым течением или системными проявлениями

Им может быть предложено лечение, воздействующее на иммунные механизмы воспаления. Часто это комбинированные схемы с поэтапной отменой одних компонентов и добавлением других.

3. Пациенты, не ответившие на стандартную терапию

Здесь врач обсуждает возможные варианты более таргетированной терапии — как правило, в условиях специализированных центров.

Бесплатное и платное лечение: в чём различие?

Многие пациенты имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение. В льготные программы включены как базовые, так и высокотехнологичные средства. Это — сильная сторона государственной системы. Но возникает и вопрос: а может ли наличие бесплатного доступа повлиять на выбор терапии?

Иногда пациенты из льготной категории получают доступ к дорогостоящим препаратам на ранних стадиях, минуя базовые ступени терапии. Такой путь может быть обоснован в тяжёлых случаях, но при лёгком или среднетяжёлом течении это решение должно приниматься с особой осторожностью².

Почему важно не спешить с «тяжёлой артиллерией»?

Биологические препараты — это инновационные и эффективные средства, но их применение требует строгого наблюдения и оценки пользы/рисков. Исследования показывают, что при избыточно раннем назначении у части пациентов возникает потеря эффективности с течением времени³. В таких случаях врачу может быть труднее подобрать дальнейшую тактику.

С другой стороны, препараты с более мягким профилем действия, применяемые на начальных стадиях, позволяют добиться длительной ремиссии и сохранить другие линии терапии «в резерве»⁴.

Что делать врачу и пациенту?

Правильная стратегия — это не быстрые решения, а выверенные шаги. Современные рекомендации подчёркивают важность эскалации терапии по мере необходимости, а не по принципу «чем дороже — тем лучше»⁵.

Пациенту важно:

• Открыто обсуждать с врачом свои ощущения, страхи и ожидания;
• Спрашивать, на чём основан выбор препарата;
• Не настаивать на самых «модных» средствах без медицинских показаний.

Врачу важно:

• Учитывать не только клинические параметры, но и психологические, социальные аспекты;
• Избегать подмены клинической необходимости финансовыми или логистическими возможностями;
• Развивать партнёрский подход в отношениях с пациентом.

Выбор терапии при ВЗК — это не линейный путь, а гибкая, продуманная система. Начинать с проверенных, более безопасных методов — не значит отказывать себе в современных решениях. Это означает идти поэтапно, сохраняя возможности для будущего. И только ваш лечащий врач сможет оценить, какой шаг будет правильным именно для вас.

Информация, размещённая на сайте, не является медицинской консультацией или рекламой лекарственных средств. Решение о назначении и применении любого препарата принимает исключительно медицинский специалист. Материал носит исключительно информационный характер.

Источники

1. Danese S, et al. “Positioning therapies in ulcerative colitis.” Gastroenterology, 2022. ↩
2. European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO). Treatment guidelines for UC and CD. https://ecco-ibd.eu ↩
3. Amiot A. et al. “Long-term effectiveness and safety of biologics in IBD.” Therap Adv Gastroenterol, 2020. ↩
4. Gionchetti P, et al. “Use of 5-ASA in IBD management: past, present and future.” Digestive and Liver Disease, 2021. ↩
5. Torres J, et al. “Treatment escalation and de-escalation in Crohn’s disease.” Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2020. ↩