Вся информация, представленная в разделе «Пациент», носит исключительно ознакомительный характер и не может служить заменой консультации квалифицированного медицинского специалиста. Перед применением любых рекомендаций или методов лечения необходимо обратиться к врачу.
Оперативное лечение при ВЗК: когда и зачем может потребоваться хирургическое вмешательство
Оперативное лечение при ВЗК: когда и зачем может потребоваться хирургическое вмешательство
Образовательный материал для пациентов. Не является рекламой. Материал не заменяет консультации врача.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), — хронические заболевания, которые как правило лечатся медикаментозно. Однако в ряде случаев консервативной терапии недостаточно: требуется хирургическое вмешательство. В этой статье мы разберёмся, почему иногда необходима операция, какие существуют подходы и насколько они эффективны — опираясь на современные исследования.
Когда операция становится необходимой: показания к хирургическому вмешательству
Оперативное лечение при ВЗК — это не всегда «последний шаг», но часто — важная часть стратегии, особенно при осложнённом течении. Показания к операции могут быть экстренными или плановыми:
Экстренные показания Эти случаи требуют срочного хирургического вмешательства для спасения жизни или предотвращения серьёзных осложнений. К ним относятся:
перфорация (прободение) кишечника с перитонитом4,6;
тяжёлые кровотечения из кишечника, когда медикаментозные меры неэффективны4,6;
токсическая дилатация (мегаколон), при которой поражённый сегмент кишечника резко расширяется4,6,9.
Плановые показания Даже если состояние пациента не угрожает немедленной опасностью, хирургия может быть обоснована в следующих ситуациях:
неэффективность медикаментозной терапии, особенно при устойчивости к ключевым препаратам или при рецидивах, несмотря на интенсивное лечение4,6,10;
дисплазия слизистой (предраковые изменения) или рак толстой кишки, что особенно актуально при длительном ЯК4.
гормонозависимость (при ЯК), когда пациент постоянно нуждается в глюкокортикоидах, и другие меры не приносят устойчивого эффекта4,7.
влияние на качество жизни — в некоторых случаях операция помогает улучшить состояние, если болезнь тяжёлая, рецидивирующая, или лечение серьёзно мешает жизни7.
Методы хирургического вмешательства
Тип операции зависит от вида ВЗК, локализации поражения, тяжести осложнений и целей вмешательства (урегулирование симптомов, удаление поражённого сегмента, профилактика рака и др.). Вот основные подходы, используемые в клинике:
Резекция (удаление части кишечника)
При болезни Крона часто проводится резекция илеоцекальной зоны, особенно если есть стриктуры (сужения), свищи или абсцессы1.
Варианты вмешательства могут быть ранними (в первые месяцы после диагноза) или отсроченными. Интересно, что исследования показывают преимущества «ранней» резекции: пациенты, которых оперируют раньше, реже нуждаются в интенсивной медикаментозной терапии после операции1,2.
Кроме того, лапароскопический доступ (минимально инвазивная техника) становится всё более распространённым и безопасным при таких операциях1.
Колэктомия (удаление толстой кишки)
При ЯК радикальным методом является тотальное удаление толстой кишки (проктоколэктомия), что может полностью устранить воспалительную ткань7.
Есть более щадящие операции, например субтотальная колэктомия, когда часть кишки сохраняется (например, прямая кишка), и накладывается илеоректальный анастомоз — это позволяет избежать постоянной стомы, но требует дальнейшего наблюдения, поскольку может быть риск рецидива или дисплазии7.
Альтернатива — формирование илеоанального резервуара (аналог мешка), соединение тонкой кишки с анальным каналом, что позволяет сохранить естественный способ опорожнения. Однако у части пациентов может развиться воспаление этого резервуара (“паучит”), или могут быть другие осложнения7.
Эффективность и результаты операций: что говорит современная наука
Хорошие новости: современные исследования дают обоснование оптимизма, особенно в отношении улучшения качества жизни после операции и снижения потребности в терапии.
В исследовании, посвящённом ранней резекции илеоцекальной зоны, показано, что пациенты, которым резекция сделана в более ранние сроки, реже нуждаются в эскалации медикаментозной терапии и имеют меньше послеоперационных осложнений1,2.
В обзоре международной литературы отмечают, что “ранний хирургический подход” может обеспечить более длительный безрецидивный период и снизить частоту повторных операций1.
При ЯК радикальные операции (например, полная колэктомия) зачастую приводят к значительному улучшению самочувствия: исчезают симптомы, нарастает масса тела6,7.
При грамотной послеоперационной тактике (включающей наблюдение, питание, регулярные осмотры) качество жизни после операции может быть высоким, и многие пациенты адаптируются к переменам, даже при наличии постоянной стомы7.
С экономической точки зрения, несмотря на высокие затраты на операции и стационар, есть данные о том, что “ранний хирургический подход” может быть выгоднее в долгосрочной перспективе, поскольку снижает потребность в дорогостоящей длительной терапии и повторных госпитализациях4,10.
Риски и последствия операции
Как и любое хирургическое вмешательство, операции при ВЗК связаны с рисками. Среди возможных осложнений:
Несостоятельность анастомоза (шва между сегментами кишечника)
Инфекции после операции
Формирование стомы (временной или постоянной), что может повлиять на образ жизни — психологически и физически
У женщин возможно влияние на фертильность в зависимости от объёма вмешательства и спаек7.
Необходимость дальнейшей терапии: операция не всегда “излечивает” болезнь: особенно при болезни Крона есть риск рецидива воспаления, поэтому важно дальнейшее наблюдение9.
Как принимается решение — совместный подход
Важнейший аспект хирургического лечения при ВЗК — индивидуализированный подход. Решение о том, делать операцию или нет, должно быть основано на:
Полной оценке состояния пациента: локализация и тяжесть воспаления, осложнения, история болезни.
Совместном обсуждении с гастроэнтерологом и хирургом, чтобы взвесить риски и пользу.
Учетe предпочтений пациента: операция — это серьёзный шаг, и важно, чтобы пациент понимал, зачем она делается, какие возможны последствия и чего ожидать после.
Хирургическое лечение при ВЗК — это не “крайний шаг” и не приговор, а важный инструмент в арсенале современной гастроэнтерологии. В ряде случаев — особенно при осложнённом течении или неэффективности медикаментов — операция может значительно улучшить качество жизни, снизить нагрузку терапии и предотвратить серьёзные риски. Современные исследования, в том числе на тему “ранней” резекции при болезни Крона, всё чаще демонстрируют, что грамотный хирургический подход может быть не менее эффективным, чем длительное медикаментозное лечение.
Если вы пациент с ВЗК и думаете, нужна ли вам операция — обсудите это с вашим гастроэнтерологом. Попросите направить вас к хирургу, чтобы вы получили всестороннюю картину: «вот какие у меня риски, вот какие преимущества, и как будет выглядеть жизнь после операции».
Источники
Глушкова Т. В. и соавт. “Современный взгляд на хирургическое лечение поражения илеоцекальной зоны при болезни Крона: когда и как оперировать.” Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. https://rps-journal.ru/jour/article/view/1816
Данная статья предназначена исключительно для информационных целей и не является руководством по самолечению. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника рекомендуется обратиться к врачу для получения профессиональной консультации и назначения необходимых исследований.
