Управление язвенным колитом (ЯК) на протяжении десятилетий основывается на подходе “снизу вверх” (step-up), начиная с применения 5-аминосалицилатов (5-АСК) в качестве терапии первой линии. Это остается актуальным и сегодня, несмотря на развитие новых методов лечения. Однако вопросы о том, когда необходимо переходить к более агрессивным методам лечения, и какой подход оптимален для пациентов с умеренно-тяжелым течением заболевания, остаются предметом обсуждения среди специалистов.

Традиционные подходы к лечению ЯК

С середины 1950-х годов терапия 5-АСК была и остается фундаментом лечения ЯК, особенно у пациентов с легкими и умеренными формами заболевания^1–5. В руководствах указывается, что применение 5-АСК является неотъемлемой частью лечения пациентов с ЯК легкой и умеренной формы, поскольку такие препараты эффективны для индукции и поддержания ремиссии, обеспечивая хороший профиль безопасности. Однако, для пациентов с более тяжелыми формами заболевания, терапия системными стероидами, несмотря на её эффективность, ассоциируется с многочисленными побочными эффектами, которые могут негативно влиять на качество жизни^6.

Рекомендации ECCO по терапии 5-АСК

Современные клинические рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) подтверждают важность применения оптимизированной терапии 5-АСК для достижения ремиссии у пациентов с ЯК легкой и умеренной тяжести:

• Пероральный 5-АСК (≥2 г/сут) рекомендуется для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с ЯК ЯК легкой и умеренной тяжести³.
• Топический 5-АСК (≥1 г/сут) предпочтителен для индукции и поддержания ремиссии при дистальном ЯК легкой и умеренной тяжести³.
• Сочетание пероральной и топической формы 5-АСК рекомендуется для достижения ремиссии у пациентов с поражением прямой кишки и сигмовидной кишки, что более эффективно по сравнению с монотерапией пероральным 5-АСК³.
• Важно отметить, что топические 5-АСК предпочтительны перед топическими стероидами для индукции ремиссии у пациентов с дистальным ЯК³.

Стратегия глубокого заживления

Одной из основных целей лечения является полное глубокое заживление, которое включает в себя клиническую ремиссию, полное эндоскопическое и гистологическое заживление⁷. Это состояние является сильным прогностическим фактором долгосрочной ремиссии, улучшения качества жизни пациентов, сокращения числа госпитализаций и операций, а также снижает потребность в применении спасательных кортикостероидов и риск развития колоректального рака⁷. Однако, необходимо больше исследований для оценки соотношения рисков и преимуществ, связанных с достижением глубокого заживления⁷.

Мониторинг и оптимизация терапии

Регулярный и тщательный мониторинг клинических симптомов (например, ректальных кровотечений), биомаркеров (например, фекальный кальпротектин) и эндоскопических/гистологических показателей рекомендуется в руководствах для оценки эффективности лечения⁷. Такой подход позволяет своевременно корректировать терапию и снижать риск осложнений, связанных с неадекватной терапией.

Ключевые вопросы эскалации терапии

Оптимизированная терапия 5-АСК широко рассматривается как основа качественного лечения пациентов с ЯК легкой и умеренной тяжести, согласно опросу 56 специалистов8. Одним из центральных вопросов остается своевременность эскалации терапии. В отличие от болезни Крона, в случае с ЯК существует меньше данных о значимости ранней эскалации лечения, и в большинстве случаев лечение усиливается на основе клинических симптомов⁴. Это подчеркивает важность индивидуализированного подхода в управлении заболеванием и активное использование стратегии «лечения до достижения цели».

Оптимизированная терапия 5-АСК остается основным элементом управления легким и умеренным язвенным колитом. Хотя современные рекомендации подчеркивают значимость более агрессивных методов для контроля заболевания, важность своевременной коррекции терапии и активного мониторинга не должна оставаться в стороне.

Улучшение долгосрочных исходов и качества жизни пациентов возможно благодаря комплексному подходу, сочетающему как оптимальную фармакотерапию, так и тщательный мониторинг клинических и лабораторных показателей.

Литература:

1. Caprilli R et al. J Crohns Colitis. 2009;3(3):149-156.

2.  Ferring. Available at: https://www.ferring.com/launch-of-Пентаса®/ [Accessed February 2024].

3. Raine T et al. J Crohns Colitis. 2022;16(1):2-17.

4. Solitano V et al. J Clin Med 2020;9(8):2646.

5. Danese S et al. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(10):1095-1103.

6. Louis E, et al. BMJ Open Gastroenterol. 2022 Feb;9(1):e000853.

7. Turner D et al. Gastroenterology. 2021;160(5):1570-1583.

8. Cheon JH et al. Intest Res. 2023;21(1):161-167.

Информационный материал подготовлен для повышения осведомленности о лечении ВЗК в рамках партнерской инициативы компании Ferring.