Вопросы и ответы

Зачатие и ВЗК

Согласно последним научным данным примерно 85% женщин с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) могут забеременеть без особых препятствий.
Тем не менее врачи считают, что у пациенток с болезнью Крона (БК) может отмечаться снижение частоты наступления беременности из-за нарушения менструального цикла.
Обычно нарушение цикла происходит, когда заболевание находится в активной фазе2, поэтому при планировании беременности важно строго следовать рекомендациям врача-гинеколога и врача-гастроэнтеролога, чтобы не позволить БК «взять верх».
Что касается язвенного колита (ЯК), то в настоящее время считается, что у женщин это заболевание не оказывает существенного влияния на способность к зачатию.

ЭКО при ВЗК

Если для зачатия необходимо ЭКО, то ВЗК в стадии ремиссии также не является противопоказанием для этой процедуры, поскольку препараты для лечения ВЗК никак не влияют на ее исход.

В свою очередь гормоны, используемые для подготовки к ЭКО, не меняют течение заболевания.
Результаты последних исследований показывают, что у женщин с ВЗК и без него частота беременностей после ЭКО совпадает.

К каким врачам обращаться при планировании беременности?

Конечно, нужна консультация и постоянное наблюдение у врача-гастроэнтеролога. Врач оценит, действительно ли наступила ремиссия, проведет осмотр и при необходимости назначит анализы: анализы крови и кала, илеоколоноскопию с биопсией. Если есть показания, он может направить на МРТ брюшной полости, малого таза и тонкого отдела кишечника. Врач оценит, нет ли у вас дефицита массы тела и нет ли риска недостаточности витаминов и минералов, особенно железа.
Избыточная масса тела — один из факторов, которые понижают способность к зачатию, поэтому может потребоваться консультация эндокринолога или врача-диетолога. Если у вас была операция по поводу ВЗК, по возможности проконсультируйтесь с хирургом об особенностях операции. Ну и, конечно, необходимо постоянное наблюдение у врача-гинеколога или репродуктолога.

ВЗК и беременность: что будет с заболеванием во время беременности?
Анализ большого количества исследований (метаанализ) продемонстрировал, что нормальное течение беременности наблюдается у 83% женщин с БК и у 85% женщин с ЯК. Одним из основных рисков для здоровой беременности является обострение ВЗК, вот почему так важно тщательное планирование рождения малыша. У женщин с активным ВЗК во время зачатия и во время беременности выше риск преждевременных родов, низкого веса ребенка при рождении по сравнению с женщинами с заболеванием в стадии ремиссии. В целом беременность может положительно повлиять на течение ВЗК. Если беременность наступает во время ремиссии, только у 1/3 пациенток может развиться рецидив заболевания. С другой стороны, если зачатие происходит во время обострения болезни, то у 2/3 женщин, особенно с ЯК, наблюдается усугубление течения заболевания. По этой причине так важно зачать ребенка именно в период ремиссии ВЗК.
Кому грозит ВЗК?
На сегодняшний день точные причины развития ВЗК так и не установлены. Ученые предполагают, что есть ряд факторов, которые провоцируют развитие ВЗК: Наследственность — если у близких родственников есть ВЗК. Питание — злоупотребление фастфудом, жирной и жареной пищей, нерегулярное питание могут спровоцировать возникновение ЯК. Наличие других заболеваний, связанных с нарушением иммунитета (так называемых аутоиммунных заболеваний), например аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита и др. Стресс. Некоторые инфекционные заболевания. Подробнее о всех факторах риска развития ВЗК вы можете прочитать тут: https://ibd-care.ru/vzk/vozniknovenie-vzk/
В чем разница между СРК и ВЗК?
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это собирательный термин, который включает в себя группу заболеваний. Все эти заболевания объединяет несколько параметров: хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта, неясная причина возникновения11. К этой группе заболеваний относятся болезнь Крона и язвенный колит. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание, которое развивается из-за нарушения моторики (двигательной активности) кишечника12. Чем характеризуется это заболевание? Боль или дискомфорт в животе, которые повторяются в течение не менее чем 3 дней в месяц за последние 3 месяца. СРК имеет следующие обязательные характеристики: уменьшение боли после дефекации, изменение частоты стула, изменение консистенция стула.
Можно ли вылечиться от БК и ЯК?

К сожалению, и БК, и ЯК являются хроническими заболеваниями, то есть протекают с периодами обострения и ремиссии в течение всей жизни человека.

Нельзя полностью излечиться от ВЗК, но можно научиться жить с этими заболеваниями. Главное — строго следовать рекомендациям лечащего врача, следить за питанием, и тогда периоды ремиссии будут значительно дольше.

Бывают ли запоры при ВЗК?

Для ВЗК наиболее характерно наличие диареи (поноса). Но иногда в симптомах заболевания может преобладать запор.
Причины следующие:
1. Прием некоторых лекарств. Различные препараты могут иметь такое побочное действие, включая противодиарейные средства, добавки, содержащие железо, сорбенты (например, активированный уголь, смекта, альмагель и т. д.).
2. Диета с низким содержанием клетчатки. Врачи иногда рекомендуют питание с низким содержанием клетчатки пациентам, у которых начинается период обострения БК. Однако уменьшение потребления растительных волокон, а также прием антидиарейным препаратов иногда могут приводить к запорам.
3. Стриктуры. Болезнь Крона может вызвать сужение (стриктуру) участка кишечника из-за сильного воспалительного процесса. Стриктуры могут блокировать или замедлять прохождение кала или переваренной пищи через кишечник, что приводит к запору.

Курение и ВЗК
Курение считают основным фактором риска развития ВЗК: курильщики имеют вдвое больше шансов заболеть, чем некурящие. Кроме того, оказалось, что чем дольше человек курит, тем выше у него риск развития ВЗК. Даже если человек бросает курить, то риск развития ЯК остается повышенным и через 20 лет после прекращения курения. Обострения ВЗК у курильщиков также возникают чаще и проходят более тяжело. Считается, что никотин и другие вещества, которые содержатся в сигаретах, снижают двигательную активность толстой кишки, снижают иммунитет, уменьшают разнообразие кишечной микрофлоры7. Поэтому лучше бросить курить как можно скорее.
Как ВЗК влияет на развитие и рост ребенка?
Риск развития БК или ЯК у детей, чьи родители имеют ВЗК, относительно невелик. Тем не менее без лечения ВЗК могут привести к задержке развития и недостаточному росту у ребенка. Когда у детей ВЗК, они меньше едят из-за боли и спазмов в животе. Кроме того, пища недостаточно всасывается, поэтому важные питательные вещества не поступают в организм. Некоторые лекарственные препараты, необходимые для лечения воспаления, также могут препятствовать нормальному росту.
Влияние дыхательной гимнастики и релаксации при ВЗК

В настоящее время отсутствуют крупномасштабные исследования на больших группах людей, которые бы подтверждали или опровергали влияние дыхательной гимнастики и релаксации на течение ВЗК9. Тем не менее врачи рекомендуют занятия с психологом для того, чтобы научиться управлять стрессом. Как известно, стресс — один из провоцирующих факторов обострения ВЗК.
Что касается дыхательной гимнастики, то наиболее популярной практикой является метод Вима Хофа, согласно которому этапы глубокого дыхания (вдохов и выдохов) чередуются с этапом задержки дыхания.
Среди преимуществ этой техники выделяют:
1) снижение воспаления, что важно при ВЗКЖ;
2) через несколько часов после тренировки снижается уровень кортизола и уровень гормона стресса в течение дня.

Можно ли пить кофе при ВЗК?

Кофе — один из самых популярных напитков в мире. Даже существует ряд исследований, в которых описаны его положительные эффекты на течение хронических заболеваний, таких как заболевания печени, сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и других.
Что касается ВЗК, то диета при лечении таких заболеваний играет важную роль. Однако на сегодняшний день отсутствуют конкретные рекомендации по употреблению кофе. В одном исследовании, в рамках которого опросили 442 пациента, 73% из них регулярно употребляли кофе, а 96% считали, что кофе не усугубляет течение заболевания.
Тем не менее у кофе есть и неблагоприятные эффекты:
- Влияние на желудочно-кишечный тракт. Кофе усиливает перистальтику кишечника, тем самым провоцируя диарею.
- Кофе может усиливать чувство тревоги, а стресс, как известно, пусковой крючок для обострения ВЗК.
Поэтому потребление кофе лучше ограничить и не пить его как минимум за 6 часов до сна. Лучше обратиться с таким вопросом к лечащему врачу и получить подробную консультацию по вопросам диеты.

Можно ли путешествовать с ВЗК?

Не только можно, но и нужно! Путешествия приносят радость смены обстановки, новые впечатления и поднимают настроение. Главное — грамотно его спланировать.
1) Обязательно посетите лечащего врача и расскажите о том, что вы едете в путешествие. Доктор даст необходимые рекомендации по питанию и при необходимости выпишет лекарства.
2) Заранее уточните, какие прививки нужны для посещения страны, куда вы направляетесь.
3) Убедитесь, что ваша страховка на период поездки покрывает проблемы со здоровьем, связанные с ВЗК. От вас также может потребоваться подтверждение того, что вы путешествуете не вопреки рекомендациям вашего лечащего врача.
4) Исследуйте пункт назначения заранее. Помимо проживания, питания и досуга, изучите места, где можно остановиться, чтобы сходить в туалет и привести себя в порядок. Узнайте как можно больше о том месте, куда вы собираетесь, чтобы не столкнуться с неожиданностями.
5) Узнайте, когда открыты аптеки и безопасна ли вода для питья.
6) Продумайте план питания — он не должен сильно отличаться от вашего привычного режима приема пищи и рациона.

Можно ли загорать при ВЗК?

Правила нахождения на солнце для людей с ВЗК такие же, как и для всех. Загорать лучше в утренние часы или после 15:00. Пребывание на солнце в разумных количествах способствует синтезу витамина D, который у пациентов с ЯК или БК часто бывает ниже нормы.
Однако помните, что длительное пребывание под палящими солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

Как выбрать страну для отдыха пациентам с ВЗК?

Выбирая страну для отдыха, заранее изучите следующие факторы:
1) Климат. Лучше выбирать страну, для который не характерны резкие изменения погоды или слишком сухой климат. Идеальные места для отдыха — страны Средиземноморья.
2) Эпидемиологическая обстановка. Поскольку инфекционные заболевания — фактор риска обострения ВЗК, лучше подстраховаться и выбрать страну с благоприятной эпидемиологической обстановкой, а также изучить вопрос необходимости прививок. Немаловажный фактор — качество воды и продуктов.
3) Питание и вода. Для питья и чистки зубов лучше используйте воду из бутылок и избегайте случайного глотания воды, когда принимаете душ или ванну. Не ешьте блюда, приготовленные без термической обработки, особенно суши и свежие овощи. Ешьте только те фрукты, у которых можно снять кожуру.
4) Инфраструктура. Лучше заранее изучить, где расположены больницы, аптеки, на каком языке говорит персонал, какие документы могут понадобится для получения медицинской помощи. Деликатный, но очень важный вопрос — наличие крупных торговых центров, магазинов или заправок, где есть туалет.

Что брать с собой в путешествие?

1) Возьмите с собой достаточное количество лекарств на срок поездки. В другой стране могут возникнуть трудности с приобретением рецептурного препарата. Всегда берите лекарственные препараты с собой в самолет и храните их в оригинальной упаковке.
2) Попросите вашего лечащего врача написать план действий на случай ухудшения вашего состояния в поездке.
3) Попросите врача подготовить выписку из истории болезни с описанием назначенных лекарственных препаратов. Это может помочь вам при возникновении вопросов на таможне или в любом экстренном случае.
4) Выясните заранее, имеются ли туалеты в автобусах и поездах. При выборе мест в самолете попросите ряд рядом с туалетом.
5) Заранее уведомьте сотрудников авиалинии, если вам требуется особый рацион питания, или возьмите еду с собой.
6) В поездку в жаркие страны обязательно возьмите солнцезащитные средства.

Можно ли регулярно заниматься спортом при ВЗК?

Крупных исследований по эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако легкая и умеренная нагрузка, безусловно, никогда не помешает. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, у которых проблемы с суставами, остеопороз, низкая масса тела и хронический стресс. Объем и характер нагрузки может определить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

Литература

1) Szymanska Е. Reproduction and Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease — Management and Treatment Based on Current Guidelines. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021 Mar; 50(3): 101777. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101777. Epub 2020 Apr 18.
2) Ю. Б. Успенская, Г. А. Григорьева. О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите. Лечащий врач, #11/09
3) Shah Oza S. et al., In Vitro Fertilization in Women With Inflammatory Bowel Disease Is as Successful as in Women From the General Infertility Population. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 September; 13(9): 1641–1646.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2015.03.016.
4) Сандакова Е.А. и соавт. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА: ФЕРТИЛЬНОСТЬ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ. По материалам 2 Европейского консенсуса. DOI 10.17816/pmj361118%125
Клинические рекомендации. Язвенный колит, 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/193_1 доступ от 10.07.2021
Клинические рекомендации. Болезнь Крона, 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/176_1 доступ от 10.07.2021
5) J. Rozich J. et al., Effect of Lifestyle Factors on Outcomes in Patients with Inflammatory Bowel Diseases. Am J Gastroenterol. 2020 June; 115(6): 832–840. doi: 10.14309/ajg.0000000000000608.
6) Engels M. et al., Exercise in patients with inflammatory bowel diseases: current perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2017 Dec 22; 11:1-11. doi: 10.2147/CEG.S120816. eCollection 2018.
7) Langhorst J. et al., Systematic Review of Complementary and Alternative Medicine Treatments in Inflammatory Bowel Diseases. J Crohns Colitis 2015 Jan; 9(1): 86-106. doi: 10.1093/ecco-jcc/jju007. Epub 2014 Nov 28.
8) Barthel C., Patients' perceptions on the impact of coffee consumption in inflammatory bowel disease: friend or foe? --a patient survey. Nutr J 2015 Aug 12; 14:78.doi: 10.1186/s12937-015-0070-8.
9) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, 2015
10) ООО «Ассоциация Колопроктологов России», Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных синдромом раздраженного кишечника, 2013

Литература

1) Szymanska Е. Reproduction and Pregnancy in Inflammatory Bowel Disease — Management and Treatment Based on Current Guidelines. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021 Mar; 50(3): 101777. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.101777. Epub 2020 Apr 18.
2) Ю. Б. Успенская, Г. А. Григорьева. О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите. Лечащий врач, #11/09
3) Shah Oza S. et al., In Vitro Fertilization in Women With Inflammatory Bowel Disease Is as Successful as in Women From the General Infertility Population. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 September; 13(9): 1641–1646.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2015.03.016.
4) Сандакова Е.А. и соавт. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА: ФЕРТИЛЬНОСТЬ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ. По материалам 2 Европейского консенсуса. DOI 10.17816/pmj361118%125
Клинические рекомендации. Язвенный колит, 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/193_1 доступ от 10.07.2021
Клинические рекомендации. Болезнь Крона, 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/176_1 доступ от 10.07.2021
5) J. Rozich J. et al., Effect of Lifestyle Factors on Outcomes in Patients with Inflammatory Bowel Diseases. Am J Gastroenterol. 2020 June; 115(6): 832–840. doi: 10.14309/ajg.0000000000000608.
6) Engels M. et al., Exercise in patients with inflammatory bowel diseases: current perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2017 Dec 22; 11:1-11. doi: 10.2147/CEG.S120816. eCollection 2018.
7) Langhorst J. et al., Systematic Review of Complementary and Alternative Medicine Treatments in Inflammatory Bowel Diseases. J Crohns Colitis 2015 Jan; 9(1): 86-106. doi: 10.1093/ecco-jcc/jju007. Epub 2014 Nov 28.
8) Barthel C., Patients’ perceptions on the impact of coffee consumption in inflammatory bowel disease: friend or foe? –a patient survey. Nutr J 2015 Aug 12; 14:78.doi: 10.1186/s12937-015-0070-8.
9) Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, 2015
10) ООО «Ассоциация Колопроктологов России», Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных синдромом раздраженного кишечника, 2013

Если вы хотите задать вопрос
специалисту, напишите нам

Отправляя сообщение вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных и Политикой конфиденциальности

Нажимая кнопку "Отправить" вы даете согласие на обработку персональных данных и с тем, что ознакомлены с Политикой конфиденциальности