Enteric-Release Budesonide May Be Useful in the Management of Non-Responsive Celiac Disease

Amelie Therrien1· Jocelyn A. Silvester· Maureen M. Leonard· Daniel A. Leffler· Alessio Fasano–Ciaran P. Kelly

Digestive Diseases and Sciences (2021) 66:1989–1997

Ссылка на источник

Аннотация

Исходные данные

Резистентная к лечению целиакия (NRCD) имеет множество этиологических факторов, включая воздействие глютена. Будесонид может использоваться при рефрактерной целиакии (RCD) и целиакийном кризисе.

Цели

Мы рассмотрели эффективность будесонида для индукции клинического и гистологического ответа при NRCD с атрофией ворсинок (VA).

Методы

В серии случаев взрослых пациентов с NRCD и VA был назначен будесонид в двух клиниках по лечению целиакии. Оценивались клинические параметры и восстановление слизистой оболочки (т.е. нормальная структура ворсинок в течение 1 года лечения).

Результаты

Было включено сорок два случая [77% женщин, средний возраст 45,0 (МКИ 28,3-60,0) лет]. Наиболее частым симптомом были диарея (64%) и боль в животе (62%). Прием будесонида был начат с 9 мг (83%) с медианой продолжительности 16,0 недель (МКИ 6,8-25,0 недель). В общей сложности 57% пациентов продемонстрировали клинический ответ, положительно связанный с диареей (скорректированное ОР 6,08 95%ДИ 1,04-35,47) и отрицательно связанный с утомляемостью (скорректированное ОР 0,18 95% ДИ 0,03-0,98). Клинический ответ был выше среди тех пациентов, которые получили консультацию диетолога перед началом лечения будесонидом (n = 29, 70 в сравнении с 23%, p < 0,01). Заживление слизистой оболочки наблюдалось у 11/24 пациентов при последующей биопсии двенадцатиперстной кишки. Связь между клиническим ответом и заживлением слизистой оболочки отсутствовала, у 79% ответивших на лечение пациентов возник рецидив симптомов. RCD (48%) и хроническое воздействие глютена (24%) были основными предполагаемыми этиологическими факторами NRCD. Большинству пациентов без клинического ответа впоследствии был установлен диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Заключение

Будесонид может быть эффективен для индукции клинического ответа при NRCD с диареей и VA, но после снижения дозы часто возникают симптоматические рецидивы и отсутствие заживления слизистой оболочки. У лиц, не отвечающих на терапию будесонидом, могут рассматриваться другие диагнозы, включая сопутствующий СРК.