В современной терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей комбинированное применение биологических агентов (ингибиторов ФНО-α) и иммуномодуляторов (тиопуринов) стало «золотым стандартом» для достижения глубокой ремиссии. Однако новые данные, представленные в недавнем исследовании (опубликовано на Medscape в 2026 году), заставляют клиницистов более взвешенно подходить к долгосрочному мониторингу таких пациентов.

Ключевой фокус исследования направлен на оценку риска развития немеланомного рака кожи (НМРК) и меланомы у детей и подростков, получающих интенсивную иммуносупрессивную терапию.

Ключевые факты и цифры:

Риск НМРК: использование тиопуринов в монотерапии или в комбинации с анти-ФНО препаратами статистически значимо коррелирует с повышением риска развития базальноклеточной и плоскоклеточной карциномы. Согласно представленным данным, риск НМРК у пациентов, получающих комбинированную терапию, может возрастать в 3.89 раза (OR 3.89; 95% CI, 2.33-6.46) по сравнению с популяционным контролем.

Меланома и биопрепараты: длительное применение ингибиторов ФНО-α связано с увеличением риска развития меланомы. У пациентов, находящихся на терапии более года, риск возрастает почти в 4 раза (OR 3.93).

Кумулятивный эффект: важным открытием стало то, что риск является кумулятивным. Каждый год терапии тиопуринами увеличивает вероятность дерматологических осложнений, причем этот сигнал отчетливо виден даже у пациентов младше 18 лет.

Дилемма «риск против контроля»: авторы подчеркивают, что, несмотря на выявленные риски, неконтролируемое ВЗК само по себе является фактором системного воспаления и канцерогенеза. Риск потери контроля над заболеванием зачастую перевешивает потенциальный риск неоплазий, однако тактика ведения должна быть скорректирована.

Практические рекомендации для врача:

Дерматологический скрининг: пациенты на комбинированной терапии (особенно с применением азатиоприна или 6-меркаптопурина) нуждаются в ежегодном осмотре дерматолога с проведением дерматоскопии.

Фотопротекция: необходим обязательный инструктаж родителей и пациентов о важности использования SPF-средств с высоким индексом защиты и минимизации воздействия УФ-лучей.

Персонализация: рассмотрение возможности перехода на монотерапию биологическими агентами или замену тиопуринов на метотрексат (где это клинически обосновано) при достижении стойкой эндоскопической ремиссии.

Почему это важно?

Данное исследование не призывает к отказу от эффективных схем лечения, но диктует необходимость внедрения протоколов онконастороженности в педиатрической гастроэнтерологии. Врачи должны информировать семьи о рисках, делая акцент на профилактике и ранней диагностике.

Полный текст исследования доступен по ссылке: Medscape Article

Материал предназначен исключительно для специалистов здравоохранения. Информация носит научно-информационный характер.

Препараты назначаются только врачом. Информация дана в образовательных целях, не является рекламой.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Информация о лекарственных препаратах может относиться к лекарственным средствам, не зарегистрированным на территории Российской Федерации.