Conservative management of spontaneous intra‐abdominal abscess in Crohn’s: outcome and prognostic factors

Bruno Waked MD  Tom Holvoet MD, PhD  Jeroen Geldof MD  Filip Baert MD, PhD  Piet Pattyn MD, PhD  Triana Lobaton MD, PhD  Pieter Hindryckx MD, PhD

Аннотация

Цель

В настоящем исследовании проводили сравнение исходов различных вариантов лечения спонтанного абсцесса брюшной полости у пациентов с активной болезнью Крона.

Методы

Выполнен ретроспективный анализ данных пациентов с болезнью Крона, получавших терапию в двух центрах лечения воспалительных заболеваний кишечника в Бельгии с январь 2007 г. по декабрь 2018 г. Успех консервативного лечения определяли как полное разрешение абсцесса без необходимости резекции кишечника. Первичным исходом служило субоптимальное развитие заболевания, определяемое как совокупный исход, включающий рецидив абсцесса, развитие послеоперационных осложнений и/или потребность в экстренной резекции.

Результаты

Проведена оценка данных 43 пациентов с болезнью Крона, у которых развился абсцесс брюшной полости. Одному пациенту выполнена немедленная резекция кишечника в связи с развитием септического шока. Во всех остальных 42 случаях использован консервативный подход (в том числе дренирование), и полное разрешение абсцесса наступило в 28,6% (12/42) случаев. Остальным пациентам (30/42) потребовалась резекция кишечника. Обнаружена связь между использованием анти‐ФНО препаратов и успехом консервативной терапии (ОШ = 13,36; 95% ДИ: 11,19–15,52; P = 0,006), тогда как при применении кортикостероидов наблюдалась противоположная тенденция (ОШ = 0,14; 95% ДИ: −2,03‐2,32; P = 0,055). Отмечалась тенденция к субоптимальному развитию заболевания у пациентов с резекцией кишечника в анамнезе (ОШ = 4,77; 95% ДИ: 0,77–29,66; P = 0,094) и у пациентов старше 50 лет (ОШ = 5,17; 95% ДИ: 0,86–30,91; P = 0,072).

Выводы

Резекция кишечника неизбежна у большинства пациентов с абсцессом брюшной полости на фоне болезни Крона. Согласно этой серии наблюдений, попытка консервативного лечения может быть особенно успешна при использовании анти‐ФНО препаратов у молодых пациентов, которым ранее не выполняли резекцию кишечника. Для подтверждения этих результатов необходимы крупномасштабные проспективные исследования.

Источник статьи доступен по ссылке