Нуклео-мигрирующий колит: третий тип микроскопического колита (часть 1)

2021-05-03

Микроскопический колит (МК), который подразделяется на коллагеновый колит и лимфоцитарный колит, характеризуется хронической диареей, отсутствием патологических изменений при эндоскопии и уникальной микроскопической картиной.

Проанализировав биоптаты, полученные при неспецифическом колите, мы предлагаем добавить третий тип МК: colitis nucleomigrans (нуклео-мигрирующий колит, CN). Гистопатологические критерии CN включают: (i) миграцию ядер в виде цепочки в среднюю часть столбчатых эпителиальных клеток, выстилающих поверхность кишечника; (ii) апоптотические остатки ядер, рассеянные под ядрами; (iii) легкое/умеренное хроническое воспаление lamina propria. Нашим критериям соответствовали 33 пациента (М:Ж = 20:13; медиана возраста 63 года, диапазон 17–88). У 7 пациентов отмечены клинические/эндоскопические признаки, подобные таковым при МК. Покраснение слизистой оболочки с эрозиями/афтами или без них отмечено при эндоскопии у остальных 26 пациентов с признаками, подобными таковым при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): у 19 наблюдали скрытую/явную гематохезию, у 2 – боль в животе, у 2 – секрецию муцина. Апоптотические остатки ядер, при иммуногистохимическом анализе которых выявлялась расщепленная каспаза-3, появлялись при ВЗК-подобном CN чаще, чем при МК-подобном CN, тогда как CD8- положительные интраэпителиальные лимфоциты обнаруживались со сходной частотой при обоих типах заболевания. 5 (71%) пациентов с МК-подобными признаками получали ингибиторы протонной помпы (ИПП), из них у 3 диарея уменьшилась после отмены ИПП.

Из пациентов с ВЗК-подобным CN 8 (31%) получали ИПП. 4 пациента получали химиотерапию по поводу злокачественных новообразований. 4 пациента страдали связанными с колитом иммуноопосредованными заболеваниями. Микроскопическая картина CN также наблюдалась во время ремиссии язвенного колита (12/20 поражений).

Ключевые слова: апоптоз, colitis nucleomigrans, диарея, иммуногистохимия, микроскопический колит